ORDRE OM FAST BETALING TIL

URUK HJÆLPEFORENING

Undertegnede ……………………………………giver hermed min bank ordre om at foretage en fast månedlig udbetaling den første i måneden fra min kontor nr..……………………..

 

Beløbet bedes indsat på Danske Bank konto; reg.nr. 3148, kontonummer 199698

 

Fast overførelse:

 

 

 

 

 

 

 

 

Kr. 25,-

 

Kr. 50,-

 

Kr. 75,-

 

Andet beløb

 

Dato                                               Underskrift